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第六篇 第十章
发布时间：2007-11-15 14:14:00 浏览次数: 1270
第十章 其他疾病营养
第一节 帕金森综合征
?帕金森综合征（parkinosonism）又称震颤性麻痹（paralgsis agitans）是一种缓慢进行的神经系统变性疾病，大脑黑质一纹状体系的色素神经元多巴胺神经元退行性病变，导致黑质纹状体的神经传递物质多巴胺的生成和利用率减低，从而引起中枢神经系统锥体外系慢性进行性功能紊乱。好发年龄50一80岁。
?病因和发病机制病因不明，
二、与营养有关的问题
?引起帕金森综合征病人营养不良的原因主要来自以下几个方面：
?（一）进餐困难。
?（二）病人常变得少言寡语，无所要求，常不能主动要求摄食。
?（三）应用左旋多巴治疗可使食欲下降、恶心、嗅觉迟钝、口腔干燥、便秘、轻度精神症状。
?（四）可加重或诱发胃溃疡、胃出血，对糖代谢有影响，可引起糖尿病。
?（五）左旋多巴与中性氨基酸有对抗作用，氨基酸可降低肠道多巴胺的吸收，影响左旋多巴进人血脑屏障。所以，蛋白质应限量。
?（六）维生素B。是多巴胺脱梭酶的辅酶，可使脑外的多巴胺生成增多，多巴胺很少进人血脑屏障，只有左旋多巴才能进入。这样，脑外的多巴胺浓度升高，反而抑制左旋多巴进入血脑屏障。
三、营养治疗营养治疗仅有辅助作用。
?1．控制体重接近正常，肥胖和消瘦均影响治疗和不利缓解症状；
?2.限制全天蛋白质摄人量，0. 8g/(kg,·d)为宜。帕金森综合征病人的症状睡眠后减轻，全天蛋白质分配应白天少，晚餐适量增多，过多蛋白质能减低药效。
?3.适量增加碳水化合物的比例，60% -65％是有益处的。
?4.供给充足水，以补充水分消耗，也减少药物不良反应。
?5.增加含叶酸丰富的食物，如牛肝、绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、柑橘、香蕉等。6.适宜增加蔬菜、水果和蜂蜜，防治便秘。
?7.避免刺激性调味品和食物，禁烟酒。
?8.服用多巴胺药物，要避免食用含维生素B。的蛋类、豆类食物，以免降低药效。9.增加含钙、镁、维生素A、维生素D丰富的食物，必要时服用营养补充剂。
第二节 老年性痴呆
?老年性痴呆（Alzheimer’s disease)，是指发生在老年期脑部疾病所致的综合征。好发于60岁以上的老人，常呈慢性进行性发展。以高级皮层功能的多项损害为特点，意识清晰，但记忆力、思维能力、定向力、理解力、计算力、学习能力、语言表达力均受到损害。常伴情感控制、社交行为的减退。痴呆是智力、记忆和人格的全面损害。
?随着社会人口的老龄化，老年性痴呆症的发病率急剧增加，65岁以上的发病率从1%一20%，年龄每增加至岁，发病率增加1倍，男女没有差别。老年性痴呆致残率高，给家庭和社会带来极大负担，是当前医疗和保健的研究热点。
一、病因
?老年性痴呆症病因不明，有以下几种危险因素。
?1．遗传因素
?2.既往有精神病史。
?3.既往有甲状腺功能亢进或多发性脑梗死史。
?4.性格特征：兴趣狭窄、内向、极争强好胜等。
?5．生活经历坎坷，经受过重大打击
?6.长期饮酒、吸烟和滥用药物史（特别是止痛药）。
四、老年痴呆病人的饮食营养护理要点
?饮食营养护理的目的是改善病人的营养状况，提高病人的抵抗力，减少并发症，降低致残率，减轻社会、家庭负担。
?1．对病人进餐情况进行调查评价，
?2.能自动进食者，按平衡膳食配膳。
?3.有贪食症者，应控制总能量，保持正常体重和血糖。适量增加蔬菜。
?4.食物的制作要多样化，因病人记忆力差，在短时间内不重复，可刺激食欲，防拒食。
?5.食物选择注意一周内选1 -2次富含铁、钙、镁、钾的食物。6.盛装食物的容器应适应病人的爱好，防拒食。
?7.少食油炸煎食物，不食难咀嚼的食物。
?8.水果要去核。
?9.吞咽困难和木僵病人应鼻饲匀浆膳或营养制剂。
第三节 高苯丙氨酸血症
?高苯丙氨酸血症（phenylketonuria，PKU）是一种氨基酸代谢异常性疾病。多是常染色体隐性遗传，近亲结婚的后代易发病。现已发现70余种。由于某种酶的缺陷使相应的氨基酸代谢发生异常，此种氨基酸在组织内的浓度升高，对体内其他氨基酸的代谢也发生不良影响，从而发生一系列损害，主要表现为进行性脑损伤、智力低下、瘫痪和严重代谢紊乱。
一、病因和病理机制
?由于肝内苯丙氨酸羟化酶缺陷，使苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，苯丙氨酸在血液中的浓度升高，同时刺激转氨基途径活跃，苯丙酮酸生成增多。同时，该途径还产生正经苯乙酸、苯乙酸、苯乳酸、苯乙酞谷氨酞胺。
二、营养治疗要点
?该病是先天性酶缺乏病，在妊娠后期，胎儿脑发育既开始出现异常。有资料报道，出生一6个月之内开始治疗，智商仅下降20％左右或接近正常。如1岁开始治疗，智商可下降50%。3岁开始治疗，智商可下降60％。
?1.限制苯丙氨酸摄人量。苯丙氨酸是必需氨基酸，必须由食物供给，也是婴儿发育不可缺少的。在保证最低需要的情况下，限制苯丙氨酸的摄人量，限制血浆苯丙氨酸的浓度。
?2.适宜的蛋白质供给量。蛋白质是婴幼儿生长发育必需的营养素，蛋白质丰富的食物苯丙氨酸含量也高，特别是动物蛋白质。应根据不同的年龄阶段供给适宜量的蛋白质和选择食物。80%的蛋白质应由低苯丙氨酸的水解蛋白供给，有专供患儿的产品。其余由食物供给。蛋白质供给量按2 -4g/(kg·d)，1岁以内30g, 1岁以上不超60go应根据血苯丙氨酸水平调整。
?3. 4岁以前忌用表6-10一中的食物，4岁以后少用，10岁以后可正常食用。母乳含苯丙氨酸41 mg%，可选用。
?4.能量和其他营养素供给应充足，碳水化合物不足部分，可选土豆、藕粉、淀粉等。
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