第一篇    第一章  人体构成及食物的消化吸收     

第一节  人体构成

一、原子水平
    人体内含有60余种元素：C、H、O、N占96%，其余大多数我们称为微量元素。
二、分子水平
      构成人体最重要的化学分子是生物大分子（蛋白质、核酸、糖类、脂类），另外人体也离不开水，维生素和微量元素。
三、细胞水平
    细胞是生物体最小的结构和功能单位。
四、组织水平
    在组织细胞水平，人体是由组织、器官及系统构成的。
五、整体水平
    从整体水平上看，人体各部分间呈现稳定的定量关系。

                                              第二节    消化与吸收
一、 消化
1.概念：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。
2.方式:
  机械性消化：通过消化道的运动，将食物研磨，并使之与消化液充分混  合、搅拌，并向消化道的远端推送的过程。
  化学性消化：通过消化液中的各种消化酶的作用，分别分解蛋白质、脂肪和糖类等大分子物质，使之成为可吸收的小分子物质的过程。
3.正常情况下，这两种消化方式同时进行，互相配合。
二、吸收
1.概念：食物经过消化后的小分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜，进入血液和淋巴液的过程。
2.消化和吸收是两个相辅相成、紧密联系的过程。不能被消化和吸收的食物残渣，最终形成粪便，排出体外。
三、消化系统的组成和功能
（一）口腔：消化过程是从口腔开始的。
1.唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺及小唾液腺；
2.唾液：就是由以上唾液腺分泌的一种混合液，为无味的粘稠液体。
  性质：无色透明低渗液体，pH约7.0，分泌量1～1.5L/d
  成分：99%水、无机物（Na+、K＋、Ca2＋、Cl－、HCO3－、硫氰酸盐等）、有机物(粘蛋白、唾液淀粉酶、舌脂酶、溶菌酶、IgA、乳铁蛋白等）、一些气体分子（O2、N2、CO2）；
3.唾液的作用
①湿润口腔和食物，便于说话和吞咽
②溶解食物，品尝食物味道
③清洁保护口腔：唾液可冲洗和稀释进入口腔的有害物质；富含脯氨酸的蛋白质可保护牙釉质和与有害鞣酸结合的作用。
④抗菌作用：唾液中的溶菌酶、IgA、硫氰酸盐、乳铁蛋白等具有杀菌或抑菌作用。
4.消化作用：唾液淀粉酶可将淀粉分解为麦芽糖。
（二）咽与食管
（三）胃
1.胃是消化道中最膨大的部分。成人胃容量一般为1-2L。胃有贮存和消化食物两方面的功能。食物入胃后，经过机械性消化和化学性消化，形成食糜后被排入十二指肠。
        头区：胃底、胃体上端
        尾区：胃体下端、胃窦
2.胃粘膜是一个复杂的分泌器官
3.胃的运动
①头区的运动
A.容受性舒张：当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激可反射性地引起头区肌肉的舒张，胃的容积增大。
B.意义：使胃容积增大（50ml→1.5L），准备容纳食物，而胃内压力变化不大。胃头区的主要功能是暂时储存食物。
②尾区的运动
Ａ.移行性复合运动：人在空腹时，胃处于静止状态，但尾区和上段小肠可发生间断性的强烈收缩，即MMC。
Ｂ.收缩特点：收缩起自胃体的中部，并向尾区推进，每隔90min发生一次，每次持续3～5min。
Ｃ.意义：将上次进食后遗留的食物残渣和积聚的粘液推送到十二指肠，为下次进食作好准备。进食后这种运动消失。其功能减退易导致功能性消化不良及肠道细菌过度繁殖。
③蠕动
A.食物入胃后5min开始，起始于胃体中部，有节律地向幽门方向推进，频率3次/分，每次持续约1min。
B.作用：向前推送食物。
          胃窦可产生逆蠕动，研磨食物，有利于食物与胃液的充分混合以及食物的消化。
4.胃液
纯净的胃液是一种无色酸性液体，PH为 0.9～1.5。正常成人分泌量约为1.5-2.5L/d。
胃液的成分包括水、盐酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3-、内因子
①盐酸 包括游离酸（多）和结合酸（少），二者的总浓度称为胃液的总酸度。
②胃液酸度的临床单位：临床上用中和100ml胃液所需0.1mmol/L的NaOH的毫升数来表示胃液的酸度。正常人空腹胃液的总酸度为10～50临床单位（其中游离酸为0～30临床单位）。
③胃酸的作用：
A.激活胃蛋白酶原，并为之提供适宜酸性环境。
B.分解食物中的结缔组织和肌纤维，使蛋白变性，易于被消化。
C.杀菌
D.促进小肠对Ca和Fe的吸收
E.促进胰液和胆汁的分泌。 
④胃蛋白酶原
A.有Ⅰ型和Ⅱ型两种，由主细胞和粘液细胞分泌，两型的功能相同；
B.胃蛋白酶原无活性，在pH＜5.0时可转变为有活性的胃蛋白酶，最适pH为2.0～3.0。胃蛋白酶也可催化胃蛋白酶原成胃蛋白酶，即自身催化作用。
C.胃蛋白酶可将蛋白水解为 月示、胨和少量多肽。但胃蛋白酶缺乏者，蛋白消化仍正常。
⑤粘液和HCO3- 
  A.胃粘膜细胞分泌两种类型的粘液
  B.迷走神经兴奋和ACh可刺激颈粘液细胞分泌可溶性粘液，润滑胃内食糜。
  C.位于胃腺开口之间的表面粘液细胞分泌的大量粘液覆盖在胃粘膜表面，形成一个厚约0.5～1mm的凝胶层，同时表面粘液细胞分泌的HCO3-也渗入进来，形成一个粘液-碳酸氢盐屏障。
  D.作用：a.保护胃粘膜免受胃酸及胃蛋白酶侵蚀。
b.润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。
⑥内因子 
A.壁细胞分泌的一种糖蛋白，分子量55000。
B.可与食物中VB12结合，保护其不被小肠消化酶所破坏而在回肠被吸收。所以胃切除者必须由胃肠外补充VB12。
C.缺乏导致巨幼贫。
（四）小肠
小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。
机械性消化：
化学性消化：胰液、胆汁、小肠液
1.小肠的运动
（1）紧张性收缩
（2）分节运动：肠道特有的运动形式，以环行肌为主的节律性收缩和舒张。
（3）小肠运动的作用：促进食糜与消化液充分混合以便消化。
（4）蠕动和蠕动冲：一种强烈的快速蠕动，2-25cm/s，肠道感染或桓肠。
2.进入小肠的消化液
(1)胰液
是由胰腺的腺泡细胞和小导管细胞所分泌的，无色等渗碱性液体，1.5L/d，PH7.8-8.4,具有很强的消化能力。
A.成分：水
无机物：Na+ 、K+、CI-、HCO3-等（小导管上皮细胞分泌）
          有机物：各种消化酶（蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等）
B.蛋白水解酶 
包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶等。
胰腺腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物：可抑制胰腺内胰蛋白酶原激活，避免自身消化。
C.胰淀粉酶  水解淀粉、糖原、碳水化合物为二糖和少量三糖，但不能水解纤维素，最适pH 7.0。
D.胰脂肪酶  主要的胰脂酶（三酰甘油水解酶）可将脂肪分解为脂肪酸、甘油一酯和甘油，最适 pH 8.0。
胆固醇酯水解酶：水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸。
磷脂酶A2：水解磷脂为溶血磷脂和脂肪酸。
E.RNA酶、DNA酶：胰液中还含有RNA酶、DNA酶，可使相应的核酸水解为单核甘酸。
　　正常情况下，可有少量的胰淀粉酶和胰脂酶进入血液，但在急性胰腺炎，血液中胰酶水平可显著增高，所以测定血浆中这两种酶的浓度是诊断急性胰腺炎的一个有效指标。
（2）胆汁
A.胆汁由肝细胞产生，在胆囊贮存浓缩。
B.肝管（胆汁→胆小管→胆管→肝管→出肝）
C.胆汁的作用
a.乳化脂肪：胆盐和卵磷脂分子呈双嗜性，可作为乳化剂将脂肪分散成小滴，扩大胰脂肪酶的作用面积，促进消化。
b.促进脂肪分解产物和脂溶性维生素的吸收：胆盐可以自发聚合形成微胶粒，作为运输工具携带脂肪分解产物及脂溶性维生素（混合微胶粒）通过肠粘膜表面的静水层到达小肠上皮细胞而吸收，胆盐仍留在肠腔反复使用。
c.刺激肝脏胆汁分泌
d.分泌到肠道的胆盐发挥作用后可在回肠吸收，经门静脉回到肝脏，重新合成胆汁，称为胆盐的肠肝循环，每次进餐循环2-3次，吸收95%左右。
e.回到肝脏的胆盐可以刺激肝脏胆汁的分泌：胆盐利胆作用。
（3）小肠液
A.小肠内有两种腺体：十二指肠腺和小肠腺，1～3L/d，pH 7.5-8.0，无色等渗碱性液体。
B.成分：水、粘蛋白、肠激酶
C.作用：
润滑保护小肠粘膜，肠激酶激活胰蛋白酶原，稀释食物，促进吸收，上皮细胞刷状缘存在各种消化酶（肽酶、脂肪酶和寡糖酶），可对刷状缘及进入小肠上皮细胞内的营养物质继续消化，但脱落至肠腔后无活性。
（五）大肠
1.运动形式：运动少而缓慢
（1）袋状往返运动（类似小肠的分节运动，但又有所不同。）
（2）分节或多袋推进运动：由一个结肠袋或一段结肠收缩完成，具有推进作用。
（3）蠕动与集团运动（行进很快，向前推进很长距离的强烈蠕动，可将肠内容物从横结肠推至乙状结肠或直肠）
2.大肠内细菌的作用
占粪便干重的20～30％
作用：（1）发酵糖与脂肪，腐败蛋白质
        （2）合成B族维生素和Vit-K
        （3）将胆红素转化为尿胆素原，初级胆红素转化为次级胆红素；
        （4）分解胆固醇、药物和食物添加剂。
        （5）使某些氨基酸脱羧生成胺；还可将氨基酸转化为氨，95％吸收后转化为尿素。
四、食物的吸收
吸收：食物经过消化后，各种营养物质的分解产物、水、无机盐和维生素，以及大部分消化液即可通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。
（一）吸收的部位
1.口腔与食管：食物不被吸收。
2.胃：少量酒精、某些药物（阿司匹林）、水分。（因为胃粘膜无绒毛，且上皮细胞之间为紧密连接）
3.小肠：吸收的主要部位，尤其十二指肠和空肠。回肠可吸收胆盐和维生素B12。
4.大肠：水分和无机盐。
（二）吸收的形式
1.被动转运-扩散
  单纯扩散：小分子、膜不让水通过与脂类物质组成，脂溶性小分通过膜，O2、CO2
易化扩散
2.主动运输（转运）
ATP  生理活动主要能量供应者
3.被动转运：继发主动运输
Na+能促进葡萄糖吸收。