第一章    孕妇乳母营养与膳食

第一节    孕妇营养与膳食
   
孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加②胎儿先天性畸形发生率增加③围生期婴儿死亡率增高④影响胎婴儿的体格和智力发育。
一、孕期生理特点及代谢的改变
（一）孕期内分泌的改变
      1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加
      2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变
    （二）孕期消化功能的改变
      受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。
    （三）孕期血液容积及血液成分的改变
        血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。
（四）孕期肾功能改变
    （五）孕期体重增加
      1.孕期体重的增加及其构成
        不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。
      2.孕期适宜增重
      ⑴按孕前BMI推荐孕期增重
⑵按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重
二、孕期营养需要及膳食参考摄入量
（一）能量
      2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。推荐孕中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。
    （二）宏量营养素
      1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g每天。
      2.脂类：2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%。
（三）微量营养素
1.矿物质
（1）钙：妊娠期间钙吸收率增加
      A、孕期钙营养状况
B、钙的参考摄入量及食物来源
    （2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。
      A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。
B、孕期铁的参考摄入量及食物来源
      2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。
    （3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/ d。
    （4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5 mg/d ，UL值为35mg/ d。
2、维生素
（1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/ d。
（2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。
（3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。
（4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。
（5）B族维生素
①维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要。
②维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。               
③维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高症。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。
④叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。
三、孕期膳食指南
（一）孕早期营养与膳食
      膳食要点：1.按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。
                2．选择容易消化的食物以减少呕吐
                3．想吃就吃，少食多餐
                4．为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖。
                5．为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d。
（二）孕中期营养与膳食
      膳食要点：1.补充充足的能量
                2．注意铁的补充
                3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给
（三）孕末期营养与膳食
        膳食要点：1. 补充长链多不饱和脂肪酸
                    2．增加钙的补充
                    3．保证适宜的体重增长
第二节          乳母营养与膳食

一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响
（一）营养状况对乳汁营养成分的影响
乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响。
（二）哺乳对母体健康的影响
1．哺乳与肥胖  妊娠期间，母体脂肪沉积约99MJ（23740kcal）的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。
2．哺乳与骨质疏松
设定哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙。
3．哺乳与乳腺癌 
大量的研究结果提示，母乳喂养可以防低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。
二、乳母的营养素推荐摄入量
（一）能量
    人乳的能量平均为290kj(70kcal)/100ml。每升乳汁含能量为2900kj(700kcal)，机体转化乳汁的效率约为80%，故共约需366kj(875kcal)才能合成1L的乳汁。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，但是另外2/3就需要由膳食提供。中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每日增加2090kj(500kcal)，轻体力劳动的哺乳妇女应摄入能量12.5MJ(3000kcal)/d。
（二）宏量营养素
1．蛋白质
    人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml，正常情况下每日泌乳量约为750ml，所含蛋白质9g左右，但是母体内膳食蛋白质变为乳汁蛋白质的有效率为70%，故分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质20g，达到每日85g，其中一部分应为优质蛋白质。
2．脂肪
    目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20%-30%。
（三）微量营养素
1．矿物质
（1）钙
    乳母膳食钙参考摄入量为每日1200mg，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。此外，还要注意补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。
（2）铁
    乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg，由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。
2．维生素
（1）维生素A
    乳母维生素A的膳食推荐摄入量每日为1200ug（4000IU），可耐受的最高摄入量每日为3000ug。
（2）维生素D
    乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10ug（400IU），可耐受的最高摄入量每日为50ug。
（3）B族维生素
    乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每日1.8mg，应增加富含维生素B1食物
乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg，应多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。
（4）维生素C
    我国膳食维生素C推荐摄入量为每日130mg，可耐受的最高摄入量每日为1000mg。
三、乳母的膳食
（一）产褥期膳食
    正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。
（二）哺乳期的膳食
      1．食物种类齐全多样化
      2．供给充足的优质蛋白质
      3．多食含钙丰富的食品
      4．多食含铁丰富的食口
      5．摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品
      6．注意烹调方法