第三章  维生素A缺乏病
①维A缺乏的原因
（1）摄入不足（2）吸收利用障碍（3）需要量增加（4）代谢障碍（5）其他营养素的影响（6）酗酒和长期使用药物
②维A缺乏病的要主临床表现
（1）眼部症状（2）皮肤症状（3）骨骼系统（4）生殖功能（5）免疫功能
③维A缺乏的眼部症状及特征
（1）眼干燥症（2）夜盲症（3）角膜软化
④维A缺乏病的诊断依据
（1）血清视黄醇含量（2）暗适应能力测定（3）生理盲点（4）眼结膜印迹细胞学法（5）尿液上皮细胞检查
⑤维A缺乏病的鉴别诊断
（1）经强光漂白后的眼睛在黑暗中观察到极弱光源所需的时间，维A缺乏者，暗适应时间处长。（2）正常人生理盲点面种约为1.8cm²，维A不足时，生理盲点扩大。（3）在维A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化。（4）计数尿液中上皮细胞，超过3个mm³排除尿路感染，认定维A缺乏
⑥维A缺乏病的治疗原则
消除病因，积极治疗原发疾病，补充维A，对症治疗
⑦维A缺乏病的预防措施
（1）摄入含维A丰富的食物（2）监测易感人群的维A状况（3）对易患人群进行干预（4）选用维A强化食品
第二节  维生素D缺乏病
①引起维D缺乏的常见原因
阳光照射不足，维D及钙、磷不足，维D及钙磷的肠道吸收障碍，肝肾疾病可直接影响维D的正常代谢。
（2）佝偻病的神经精神症状及骨髓表现
    神经精神症:多汗，夜惊，易激惹，入睡后头部多汗，形成枕秃或环形脱发。
  骨髓表现：颅骨软化，前囱边缘软化，闭合延迟，牙齿排列不齐，牙釉质发育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱弯曲变形。
（3）骨软化症的常见病状
    骨痛，肌无力和骨压痛。
（4）佝偻病的诊断与鉴别诊断
    项目              主要条件                          次要条件
    体征              多汗，夜惊                        烦燥不安
                      乒乓头，方颅，肋串珠，鸡胸，      枕秃，方颅，肋软沟
                      手足镯，O形腿，典型肋软沟       
    血液钙磷乘积        ＜30                              30---40
    碱性磷酸酶活性      ＞28单位                          20—28单位
    腕骨X线片（干骨后端） 毛刷状，杯口状                钙化预备线模糊
(5)佝偻病的治疗和预防
  治疗应贯彻：“关键在早，重点在小，综合治疗。”的原则，控制活动期，防止畸形和复发。
  预防要贯彻“系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治”的原则。
第三节 维生素B1缺乏病
（1）    VB1缺乏的主要原因
1．摄入不足。2.吸收利用障碍。3.需要量增加或消耗量过多。4.抗硫胺因子。5.慢性乙醇中毒(长期酗酒)
（2）    VB1摄入不足的主要原因
    由于VB1在体内贮存有限，且为水溶性，容易从肾脏，汗液排出，帮需要每日不断的补充，才能满足机体的需要。
    米淘洗过多，捞饭弃汤，蔬菜切碎后浸泡过久，不食菜汤，在食物中加碱烧煮，均可使VB1大量损失。
（3）    引起VB1需要增加或消耗增多的常见原因
      胃肠道及肝胆疾病，如胃酸分泌减少，慢性腹泻，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障碍从而导致缺乏。
    长期发热，消耗性疾病，甲状腺功能后进及高温作业，重体力劳动，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩症以及使用利尿剂均可使VB1消耗增多。
（4）    VB1缺乏的临床分型及其表现
1.    亚临床型：病人感觉疲乏无力，烦燥不安，易激动，恶心，食欲减退，有时腹痛，轻泻或便秘，腹胀，下肢倦怠，酸痛。
2.    神经型：初时，病人感觉下肢软倦，无力，有针刺或烧灼样感觉或过敏表现，肌肉酸痛，病情加重时，烦燥不安，声音嘶哑，神情淡漠，反应迟钝，嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。
3.    心血管型：病人感觉心悸，气促，心前区胀闷，舒张压降低，脉压差增大，可因循环衰竭而死亡。
4.    婴儿脚气病：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时患儿可死亡。食欲不振，呕吐，兴奋，腹痛，水肿，心跳快，呼吸急促，及困难。
（5）    VB1缺乏的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据膳食营养缺乏史和临床表现，详细询问患者的营养状况，饮食和饮酒习惯，工作和劳动强度，以及有无影响VB1吸收和需要量增加的疾病等。
鉴别诊断：有神经症状的病人，需注意与铅，砷中毒引起的神经病变鉴别。有水肿的症状，需与肾炎，肝病，蛋白质，能量营养不良所致者鉴别，本病引起的心功能不全要注意与甲状腺功能亢进性心脏病，贫血性心脏病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鉴别。
（6）    VB1缺乏的治疗原则
1.    去除病因。 2.补充VB1
（7）    VB1缺乏的预防措施
1.    改良谷类加工方法，调整饮食结构。
2.    开展易感人群VB1营养状况的监测和干预。
3.    广泛开展健康教育活动。
4.    VB1强化食品
第四节 VB2缺乏病
（1）    VB2缺乏的主要原因
1.    摄入不足。
2.    吸收障碍。
3.    需要量增加或消耗过多。
4.    药物影响。
（2）“口腔生殖症状群”的表现特征
    唇炎，口角炎，鼻及脸部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。
（3）实验室检查的主要指标及判断标准
1.尿VB2测定。标准：24小时尿VB2排出量＞0.32umol/L(＞120ug)为正常
2.VB2负荷实验：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小时尿液，测定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)为正常。1.33---3.45umol(500---1300ug)为不足。≤1.33umol(≤500ug)为缺乏。
3.全血谷胱甘肽还原酶活力系数（BGR-AC）测定：当人体缺VB2时AC值升高，补充VB2后即下降。
（4）VB2缺乏的预防措施
1.多食富含VB2的食物（动物肝，肾，蛋黄，绿叶疏菜）
2.开展营养宣教活动。
3.营养干预。
第五节 癫皮病
（1）    癫皮病的发病原因
烟酸缺乏及色氨酸摄入量不足是本病的主要原因。
（2）    癫皮病的“三D”表现
皮炎（dermatitis）皮肤损害；腹泻（diarrhea）消化道症状
痴呆（dementia）精神神经症状
（3）    癫皮病皮肤损害的特点
本病特有的皮疹是对称发生于体表暴露部位如面部，颈周，手腕，处伤淤血部位和衣服紧窄部位等，表现为鲜红色或紫红色，呈实质性肿胀的斑片，形态晒斑，与周围皮肤界限清楚，自觉灼热，肿胀，瘙痒，重症可发生浆液性大疱，烂，结痂，继发感染，好转时，脱皮，留有棕黑色素沉着。
（4）    癫皮病的鉴别诊断
1.    人类癌综合征。
2.    先天性色氨酸代谢异常。
3.    蔬菜日光皮炎。
（5）    癫皮病的治疗和预防
烟酸或烟酰胺是治疗癫皮病的特效药。
预防：首先应合理调配膳食，改善营养状况，多吃含烟酸较多的食物（肉，肝， 豆类，大米，花生）注意饮食的粗细粮搭配。
第六节 维生素B6缺乏病
（1）    VB6缺乏的常见原因
1.    摄入量不足。
2.    需要量增加。
3.    胃肠吸收减少。
4.    一些药物（青霉胺等的长期应用可导致VB6的不足。
（2）    成人VB6缺乏的临床表现
时常感觉疲倦，乏力，皮肤红斑和脂溢性皮炎，有时表现为低色素小细胞贫血，常伴有虚弱，紧张易努，表情呆滞，易激惹，失眠或嗜睡，行走困难，体重下降等，少数可出现周围神经病变。
(3) 童VB6缺乏的临床表现
      表现为生长速度减慢，神经兴奋性增高，尖声哭叫，肌肉痉挛，甚至抽搐，变可发生周围神经炎，皮炎，贫血等。
（3）    VB6的良好食物来源
酵母，葵籽仁，米糖，麦麸，大豆，糙米，瘦肉，肝脏，家禽。
第七节 巨幼红细胞性贫血
（1）    巨幼红细胞性热血的发病原因
1.    摄入量不足。
2.    需要量增加。
3.    肠胃道功能紊乱。
4.    应用影响叶酸代谢或吸收的药物。
（2）    导致叶酸摄入不足的常见原因
    在怀孕，生长发育期及患有溶血性贫血，感染，恶性肿瘤等疾病时，如不及时补充叶酸，可导致不足。另外，长期慢性失血和体内某些代谢障碍也是时酸缺乏的原因。
（3）    巨幼红细胞性贫血的临床表现
1.    一般表现：缓慢，皮肤，粘膜苍白，无自觉症状。
2.    消化道症状：出现较早，有厌食，恶心，呕吐及腹泻，伴有反复发作的舌炎。
3.    造血系统表现：轻度黄疸，睑结膜，口蜃，指甲处明显苍白。
4.    神经精神表现：手足对称性麻木，感觉障碍，行走困难。
5.    循环系统症状：心脏扩大，并发心功能不全。
（4）    巨幼红细胞性贫血与缺铁性贫血的鉴别
    巨幼红细胞贫血是红细胞减少较血红蛋白减少显著，红细胞体积增大，骨髓中出现较多的典型巨幼红细胞。
    缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，根据血象和骨骼象可鉴别
（5）    叶酸的良好食物来源及补充。
    良好食物来源：绿叶蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌类，牛肉，肝脏。
给予口服15—20mg/d叶酸。
（6）    维生素B12的良好食物来源及补充
    良好食物来源：香菇，大豆，鸡蛋，牛奶动物肾脏及豆制品等。
  VB12缺乏的病人，大多与吸收不良有关，帮给药方式多以肌注射为主。
第八节 维生素C缺乏病
（1）    VC缺乏的原因
1.    摄入不足
2.    需要量增加。
3.    吸收障碍。
4.    药物影响。
（2）    VC缺乏的临床表现
1.    一般症状：起病缓慢，3—4个月方有症状，面色苍白，无力，食欲减退，抑郁等。
2.    出血症状：皮肤淤点为突出的表现，紫癜，淤斑
3.    贫血
4.    骨骼症状：患肢疼痛，假发瘫痪（长骨骨膜下出血）
5.    其他症状：因水潴留出现水肿，变有黄疸，发热等表现。
（3）机体Vc储存状态的评价指标及判断标准
  体内Vc储存状态的评价：血浆Vc≤11.4uml/L(≤mgl/L)为缺乏，白细胞中的Vc<2ug/1108细胞为缺乏。
判断标准：1.毛细血管脆性实验。2.血浆及白细胞中Vc含量测定。3.Vc负荷实验。4.治疗试验。
（4）Vc缺乏病的鉴别论断。
    1.坏血病肋串珠与佝偻病区别。
    2.皮肤及齿龈出血应注意与血液系统疾病的鉴别。
    3.Vc缺乏所致的关节肿痛。
（5）Vc的主要食物来源
    辣椒、韭菜、油菜、柑橘、橙、猕猴桃。