1. 如何鉴别上消化道出血和下消化道出血？

　　一、根据呕血和便血鉴别：一般说来，呕血的出现几乎可以确认出血部位位于屈氏韧带以上的消化道；便血较多提示下消化道出血，特别是结肠与直肠便血而伴有呕血者也多提示上消比道出血。同时十二指肠病变出血较多时也可出现呕血。

　　二、根据病史和临床表现特征相鉴别： ①上消化道出血多见于溃疡病、胃炎、门脉高压症及胃部肿瘤；病程一般较长；其主要表现为上腹部不适，以呕血多见，或呕血、便血兼有。②下消化道出血多见于炎症及肿瘤；病程一般较短；主要表现在脐部或下腹部症状，出血表现几乎均为便血，便色多呈棕色、暗红色或鲜红色。

　　三、实验室检查 鼻管吸液检查：抽出鲜红色或咖啡色的血表示为上消 化道出血，而且大多数位于屈氏韧带以上。若胃内无血液，也不能轻易排除上消化道出血的可能性，因为出血有时在插管前可能已停止，或已将血液运送到幽门括约肌的远侧。直肠指校（指肛检查）：可以发现是否有血液存在，以及根据存血的颜色可以大体鉴别是上消化道出血还是下消化道出血。

　　2. 对便血患者询问病史时需了解哪些伴随症状？

　　1.腹痛 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。便血伴腹痛还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，便血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。

　　2.里急后重 为肛门重负感，似为排便未净，排便频繁，且排便后未见轻松。便血伴里急后重提示为肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎及直肠癌。

　　3.便血伴发热 常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。便血伴有低热、盗汗、腹泻或腹泻便秘交替，应认真鉴别肠结核与克隆病。

　　4.便血伴皮肤黏膜出血者 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

　　5.皮肤有蜘蛛痣及肝掌者 便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

　　6.便血伴腹部肿块者 应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆病。

　　3. 了解便血时的伴随症状对便血的病因诊断有何临床意义？

　　1.腹痛 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。便血伴腹痛还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，便血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。

　　2.里急后重 为肛门重负感，似为排便未净，排便频繁，且排便后未见轻松。便血伴里急后重提示为肛门、直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎及直肠癌。

　　3.便血伴发热 常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如伤寒、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。便血伴有低热、盗汗、腹泻或腹泻便秘交替，应认真鉴别肠结核与克隆病。

　　4.便血伴皮肤黏膜出血者 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

　　5.皮肤有蜘蛛痣及肝掌者 便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

　　6.便血伴腹部肿块者 应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆病。

　　4.便血与年龄有何关系？

　　年龄与便血的病因有密切关系，Meckel憩室、家族性结肠息肉引起便血者多见于儿童及青少年。炎症性肠病、结肠癌等是中年便血的主要原因。结肠憩室病、血管发育不良、缺血性肠炎所致便血常见于老年患者。

　　5.分别叙述询问便血量与颜色、粪便的性状对诊断便血的临床意义。

　　便血颜色可因出血部位不同，出血量的多寡，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血，上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色，无光泽，且陷血试验阴性，可资鉴别。阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味，细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有一定帮助。