1. 肺癌的临床诊断应如何确立？

　　早期及时确诊是获得良好疗效的关键。临床诊断仍以症状、x线摄片、痰脱落细胞检

　　查和纤支镜检查为主。CT及MBI对肺癌的诊断尤其是纵隔内区域性淋巴结转移有其优点。生化免疫学诊断方法取得一些进展。考虑临床症状同时，对肺癌的高危因素也应包括在内：①男性；②年龄大于45岁；②吸烟大于400年支。这是世界公认的虽常见三大肺癌危险因素。临床上有咳嗽、痰血、局限性哮呜音，反复同一部位的肺炎，无中毒症状的肺脓肿，短期内出现四肢关节疼痛及杵状指趾，无中毒症状的胸腔积液或肺癌的肺外症状，皆值得可疑，除x线影像学检查外，还应作以下各项检查；

　　（一）脱落细胞学检查，

　　（二）纤维支气管镜检查（纤支镜检），

　　（三）活体组织检查，

　　（四）放射核素肺扫描，

　　（五）化验检查。

　　（六）开胸探查 经各种植查又不能确诊的高度怀疑肺癌的患者，应尽快考虑开胸探查，以免失去手术治疗机会。

　　附：原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

　　（一）X线阴性，痰检阴性

　　1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥45岁和吸烟＞400支／年）者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

　　2.凡有咯血或／和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

　　（二）X线阴性、痰检阳性

　　1.排除上呼吸道和食管癌肿

　　2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

　　3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

　　4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。

　　（三）X线阳性、痰检阴性

　　1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB），或选择性支气管造影；并反复加强痰检。

　　2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检（TBLB），或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

　　3.连续痰检至少十二次以上。

　　4.反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

　　（四）X线阳性，痰检阳性

　　1.积极作手术前准备。

　　2.疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT.对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。

　　2. 肺癌的治疗原则有哪些？

　　肺癌治疗原则应根据病期、类型、病变范围、器官功能给以局部结合全身治疗。肺癌的治疗方法可分为手术切除，放射治疗，化学药物治疗，生物免疫治疗，以及中医中药治疗等。为获得满意的疗效，应采用适当的综合治疗，以提高疗效，改善生活质量，延长生存期。

　　肺癌治疗方案的选择

　　3. 肺癌与肺结核如何鉴别？

　　肺癌 ： 中央型肺癌常有痰中带血。肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分M扩状块影，有时与结核球需要鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，而有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。x线等影像学检查，结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。结素试验在结核病多为阳性，有时也可作参考。血清唾液酸和癌胚抗原测定可以提示癌症，酶联免疫吸附试验诊断结核病等辅助险查暂时也宵帮助。还要注意肺癌与肺结核并存的可能。对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查，以免失去手术治疗的机会。与结核相签别

　　肺结核：

　　（一）肺结核球 多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。

　　（二）肺门淋巴结结核 易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。

　　（三）急性粟粒性肺结核 应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。x胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。 而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深，进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。