二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。2003

　　（97～99共用题干）

　　97.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神经麻痹

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右侧视神经损害

　　本题正确答案：C

　　C。由于病情进展导致患侧动眼神经麻痹，出现患侧瞳孔散大、眼睑下垂表现是小脑幕切迹疝的典型表现。

　　98.最可能的诊断是

　　A.脑梗塞

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.高血压脑出血

　　D.脑动静脉畸形出血

　　E.颅脑肿瘤

　　本题正确答案：B

　　B。患者出现硬膜下血肿的症状和体征，考虑蛛网膜下腔出血。

　　99.最好的诊断措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.视力检查

　　D.头颅CT

　　E.视神经孔像

　　本题正确答案：D

　　D。头颅CT能够直观的看到出血的部位及出血量。

　　女性，35岁，脾切除.小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml.轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。 2004

　　（100～101共用题干）

　　100.最可能的原因为

　　A.小肠吻合口漏

　　B.手术后创面出血

　　C.急性肾功能衰竭

　　D.革兰染色阴性杆菌感染

　　E.高位肠梗阻

　　本题正确答案：D

　　D。患者有大手术史，抵抗力下降，术后出现一系列症状和体征支持革兰染色阴性杆菌感染。其它诊断无支持。

　　101.最有可能出现异常的是

　　A.白细胞计数

　　B.尿常规检查

　　C.立位腹部透视

　　D.腹部超声检查

　　E.血清钾离子

　　本题正确答案：A

　　A。患者有大手术史，抵抗力下降，术后出现一系列症状和体征支持革兰染色阴性杆菌感染。患者的白细胞很有可能偏高。

　　男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

　　（102～104共用题干）

　　102.对该病人最可能的诊断是2004

　　A.食管灼伤狭窄

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.贲门失弛缓症

　　E.食管憩室

　　本题正确答案：B

　　B。患者老年男性，有恶性消耗性症状，出现典型的食管癌的症状进行性吞咽困难，考虑食管癌。

　　103.首选检查方式是2004

　　A.胸部CT

　　B.食管超声波检查

　　C.食管拉网

　　D.食管镜检查活检

　　E.胸部MRl

　　本题正确答案：C

　　C。患者怀疑食管癌，采用食管拉网检查早期病变阳性率可达90％～95％。

　　104.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

　　A.食管呈鸟嘴样改变

　　B.食管充盈缺损

　　C.食管管壁僵硬

　　D.龛影

　　E.食管粘膜断裂

　　本题正确答案：A

　　A。食管呈鸟嘴样改变的是贲门失驰征的特征性表现。

　　男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分。2001

　　（105～106共用题干）

　　105.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　本题正确答案：D

　　D。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，是在诊断急性胰腺炎是被广泛应用的诊断方法。

　　106.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP检查 医学教 育网搜集整理

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　本题正确答案：E

　　E。患者怀疑有急性胰腺炎，如穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有助于确立诊断。

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗.心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。2004

　　（107～109共用题干）

　　107.初步诊断最可能是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　本题正确答案：B

　　C。患者出现颈前肿物10年，现在出现甲亢症状（出汗、心悸， 心率104次／分，BP120／60mmHg，脉压差增大），考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢。

　　108.确诊主要根据

　　A.颈部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.MIL

　　本题正确答案：B

　　B。甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半。

　　109.最佳的治疗方法是

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　本题正确答案：B

　　B。患者出现甲状腺肿瘤，Ⅲ度肿大，结节状，考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢，有手术指征，宜做甲状腺大部切除术。

　　男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109／L，中性粒细胞为89％。

　　（110～111共用题干）

　　110.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 2000

　　A.败血症

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血症

　　本题正确答案：C

　　C。患者有皮肤感染，白细胞增高支持感染。患者本来血压偏低，现血压又出现下降，考虑为感染性休克。

　　111.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是 2000

　　A.丁胺卡那霉素

　　B.环丙沙星

　　C.红霉素

　　D.万古霉素

　　E.甲硝唑

　　本题正确答案：D

　　D。在控制感染的时候，如果已知病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。

　　男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 2001

　　（112～113共用题干）

　　112.根据上述资料，应诊断为

　　A.慢性菌痢

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.结肠息肉

　　D.肠结核

　　E.结肠癌

　　本题正确答案：E

　　E。患者老年男性，脓血便半年，腹胀，伴阵发性腹痛，以及查体的消耗性表现和质硬包块等支持结肠癌诊断。

　　113.首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养

　　B.CT

　　C.钡餐检查

　　D.纤维结肠镜检查

　　E.B超

　　本题正确答案：D

　　D。纤维结肠镜检查能够直观的看到肿瘤的大小，形状，肿瘤表面及周围浸润情况等。

　　男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流 2000

　　（114～115共用题干）

　　114.一般拔除引流片的时间为

　　A.术后1～2天

　　B.术后3～4天

　　C.术后5～6天

　　D.术后7～8天

　　E.术后9～10天

　　本题正确答案：A

　　A。乳胶片引流一般在术后1～2天视引流物不多时拔除。

　　115.正常情况下，该患者拆线时间应为术后

　　A.3～4天

　　B.5～6天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.12天以上

　　本题正确答案：C

　　C。胸部、上腹部、背部、臀部7～9天拆线。

　　男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BPl30／90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。 2004

　　男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分。2001

　　（105～106共用题干）

　　105.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　本题正确答案：D

　　D。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，是在诊断急性胰腺炎是被广泛应用的诊断方法。

　　106.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP检查 医学教 育网搜集整理

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　本题正确答案：E

　　E。患者怀疑有急性胰腺炎，如穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有助于确立诊断。

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗.心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。2004

　　（107～109共用题干）

　　107.初步诊断最可能是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　本题正确答案：B

　　C。患者出现颈前肿物10年，现在出现甲亢症状（出汗、心悸， 心率104次／分，BP120／60mmHg，脉压差增大），考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢。

　　108.确诊主要根据

　　A.颈部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.MIL

　　本题正确答案：B

　　B。甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半。

　　109.最佳的治疗方法是

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　本题正确答案：B

　　B。患者出现甲状腺肿瘤，Ⅲ度肿大，结节状，考虑为继发于结节性甲状腺肿的甲亢，有手术指征，宜做甲状腺大部切除术。

　　男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109／L，中性粒细胞为89％。

　　（110～111共用题干）

　　110.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 2000

　　A.败血症

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血症

　　本题正确答案：C

　　C。患者有皮肤感染，白细胞增高支持感染。患者本来血压偏低，现血压又出现下降，考虑为感染性休克。

　　111.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是 2000

　　A.丁胺卡那霉素

　　B.环丙沙星

　　C.红霉素

　　D.万古霉素

　　E.甲硝唑

　　本题正确答案：D

　　D。在控制感染的时候，如果已知病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。

　　男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 2001

　　（112～113共用题干）

　　112.根据上述资料，应诊断为

　　A.慢性菌痢

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.结肠息肉

　　D.肠结核

　　E.结肠癌

　　本题正确答案：E

　　E。患者老年男性，脓血便半年，腹胀，伴阵发性腹痛，以及查体的消耗性表现和质硬包块等支持结肠癌诊断。

　　113.首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养

　　B.CT

　　C.钡餐检查

　　D.纤维结肠镜检查

　　E.B超

　　本题正确答案：D

　　D。纤维结肠镜检查能够直观的看到肿瘤的大小，形状，肿瘤表面及周围浸润情况等。

　　男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流 2000

　　（114～115共用题干）

　　114.一般拔除引流片的时间为

　　A.术后1～2天

　　B.术后3～4天

　　C.术后5～6天

　　D.术后7～8天

　　E.术后9～10天

　　本题正确答案：A

　　A。乳胶片引流一般在术后1～2天视引流物不多时拔除。

　　115.正常情况下，该患者拆线时间应为术后

　　A.3～4天

　　B.5～6天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.12天以上

　　本题正确答案：C

　　C。胸部、上腹部、背部、臀部7～9天拆线。

　　男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BPl30／90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

　　（134～136题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　134.外科临床上最常见的酸碱失衡是 2003：

　　本题正确答案：B

　　B。由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒，它是临床上最常见的酸碱失调。

　　135.幽门梗阻病人可发生 2003：

　　本题正确答案：D

　　D。幽门梗阻的病人有大量的呕吐，导致酸性胃液丧失过多，从而造成代谢性碱中毒。

　　136.重度肺气肿病人可发生2003：

　　本题正确答案：E

　　E。重度肺气肿病人肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，导致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。从而导致呼吸行酸中毒。高碳酸血症导致血内的HCO3-增多，形成代谢性碱中毒。

　　（137～140题共用备选答案）

　　A.抗结核治疗

　　B.病灶清除术

　　C.肾部分切除术

　　D.肾切除术

　　E.肾造瘘术

　　137.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作：

　　本题正确答案：B

　　D。单侧肾切除后，对侧健康肾能够完全代偿。

　　138.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：

　　本题正确答案：E

　　E。肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。

　　139.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用：

　　本题正确答案：B

　　B。患侧病变较轻，可以将病变肾切除，保留健康肾。

　　140.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应采用：

　　本题正确答案：D

　　D。单侧肾切除后，对侧健康肾能够完全代偿。

　　（141～142题共用备选答案）

　　A.球部尿道

　　B.膜部尿道

　　C.悬垂部尿道

　　D.前列腺部尿道

　　E.膀胱颈部

　　141.骑跨伤易伤及：

　　本题正确答案：A

　　A。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。